Общеклиническое исследование дуоденального содержимого
(информация для пациентов)
Что это за анализ?
В процессе пищеварения у человека принимают участие множество ферментов и жидкостей, вырабатываемых органами пищеварения. Одной из таких жидкостей является содержимое двенадцатиперстной кишки или дуоденальное содержимое. Оно состоит из нескольких компонентов: сок поджелудочной железы, желчь (поступающая из желчного пузыря) и секрет самой двенадцатиперстной кишки.
Получение материала осуществляется методом, когда при помощи резинового зонда с металлической оливой на конце происходит забор дуоденального содержимого каждые 5 минут в разные пробирки. Затем производится анализ каждой фракции.
Общеклиническое исследование дуоденального содержимого позволяет оценить состояние и функции желчевыводящих путей.
Подготовка пациента к проведению исследования:
- Исследование проводят утром натощак через 12 часов после легкого углеводного ужина.
- За сутки до исследования назначают проведение очистительной клизмы.
- До проведения исследования необходимо сделать рентгеноскопию для исключения осложнений.
Физические свойства желчи.
Цвет: определяется наличием в желчи пигментов (прямого билирубина и биливердина).
В норме: порция А и С светло-желтого цвета, порция В –желто-коричневого.
Изменения цвета желчи связаны с увеличением количества пигментов, что может быть вызвано либо увеличением их образования, либо повышенным разрушением гемоглобина с образованием продуктов распада.
Прозрачность: в норме желчь прозрачна.
Помутнение может быть связано с примесью желудочного содержимого, а так же появлением гнойного экссудата. Кроме того, при холангите или холецистите возможно появление комков слизи в желчи.
Консистенция: в норме желчь порций А и С слабо-вязкая, а порции В – вязкая.
Реакция: в норме все фракции имеют pH 6,6-7,6 (измерение проводят в свежей желчи).
При снижении pH фракции В до 4,8-4,9 можно говорить об инфекции желчного пузыря.
Относительная плотность:
Порция желчи |
Показатель плотности |
Фракция А |
1007-1015 |
Фракция В |
1016-1034 |
Фракция С |
1007-1010 |
Увеличение относительной плотности желчи фракции В говорит о застойных явлениях, а уменьшение – о снижении концентрационной способности желчного пузыря (дискинезия, желчнокаменная болезнь, холецистит).
Химический состав желчи.
Желчные кислоты: Желчные кислоты специфичны для желчи, образуются в печени из холестерина. Выделяют первичные (свободные) желчные кислоты – они не связаны с аминокислотами. И вторичные – связанные с аминокислотами.
В норме свободные желчные кислоты в содержимом двенадцатиперстной кишки не обнаруживаются.
Определение содержания желчных кислот позволяет оценить функциональное состояние желчного пузыря, печени и желчных путей.
Билирубин: определяется в свежей желчи.
В норме: фракция А - 227 мкмоль/л, фракция В - 657 мкмоль/л, фракция С - 339 мкмоль/л.
Холестерин: в норме в порции А - 0,39-0,53 ммоль/л, в порции В – 1,18-1,54 ммоль/л, в порции С – 0,52-0,68 ммоль/л.
Повышение концентрации холестерина в порциях В и С говорит о наличии хронического некалькулезного (без камней) холецистита или желчнокаменной болезни.
Липидный комплекс: его оценка позволяет оценить коллоидную стабильность желчи и внешнесекреторную функцию печени. С помощью липидного комплекса в кишечник с желчью выводятся нерастворимые в воде вещества, причем за счет коллоидной устойчивости желчи они не выпадают в осадок.
В норме содержание липидного комплекса: во фракции А – 2,19 г/л, во фракции В – 7,69 г/л, во фракции С – 4,69 г/л.
Снижение показателя говорит о наличии хронического холецистита.
Белки: эти вещества так же крайне важны в оценке коллоидной устойчивости желчи. Кроме того, определение концентрации белков необходимо для диагностики холецистита.
Определяют общее количество белков в желчи и концентрацию белков.
В норме: в порции В – 3,6-4,6 г/л (136 мг общее количество), в порции С – 3,4-4,0 г/л (63 мг общее количество).
Повышение белков в желчи происходит при активном воспалительном процессе.
А снижение в порции В – при атрофии слизистой оболочки желчного пузыря.
Псевдомуцин: его определение важно для диагностики острого холецистита. Псевдомуцин вырабатывается эпителиоцитами и железами слизистой оболочки желчного пузыря и желчных путей.
В норме: в порции В – 0,04-0,07 г/л, в порции С – 0,03-0,06 г/л.
При остром холецистите наблюдается резкое увеличение количества псевдомуцина (до 12 раз).
Гексозамины: их определение важно для диагностики застойных процессов и воспаления желчных протоков.
В норме: в порции В – 0,22-0,27 г/л, в порции С – 0,14-0,19 г/л.
Повышение этих показателей говорит о застойных явлениях и воспалительном процессе в желчных протоках. Кроме того, в 75% случаев обнаруживается увеличение гексоаминов у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
Лизоцим: относится к показателям неспецифического иммунитета. Способен растворять клетки бактерий. Снижение уровня лизоцима в желчи говорит о снижении местной защитной функции и вероятном наличии воспалительной реакции.
Микроскопическое исследование желчи.
В норме микроскопические элементы в желчи практически не определяются. При патологии возможно обнаружение комков слизи, клеток, кристаллических образований, бактерий и паразитов.
Слизь: ее обнаружение говорит о поверхностном воспалении желчных путей и дуодените.
Лейкоциты: лейкоциты могут попадать в двенадцатиперстную кишку из ротовой полости, дыхательных путей, желудка, желчного пузыря, но под действием ферментов они разрушаются. Однако определение лейкоцитов, окруженных ресничным эпителием слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, говорит о вероятном дуодените (воспалении двенадцатиперстной кишки).
Эозинофильные гранулоциты: более устойчивы, чем лейкоциты. Их обнаружение говорит об аллергическом холецистите, холангите и гельминтозах.
Кристаллы холецистита: их появление говорит о нарушении коллоидной стабильности желчи, что может встречаться при желчнокаменной болезни.
Микролиты: состоят из солей кальция, холестерина и слизи. Обнаруживаются при желчнокаменной болезни.
Жирные кислоты: представляют собой игольчатые кристаллы. Встречаются при нарушении коллоидной стабильности желчи при снижении pH в случае воспалительного процесса в желчном пузыре.
Вегетативные формы лямблий: могут определяться во всех порциях желчи. В свежей желчи - они активны, со временем становятся неподвижными. Их наличие подтверждает диагноз лямблиоза. При этом происходит поддержание воспалительного процесса в желчном пузыре.
Яйца гельминтов: определяются при гельминтозах печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Бактерии: в норме их не содержится. Для обнаружения бактерий используют бактериологический метод.
Анализ результатов может проводить только лечащий врач, принимая во внимание жалобы пациента, клиническую картину заболевания, а так же данные других лабораторных и инструментальных исследований.