D-димер [ Дэ-димер]
(информация для пациентов)
Что это за анализ?
При повреждении сосуда в организме в норме образуется фибриновый сгусток - тромб, который закрывает «брешь» и тем самым способствует остановке кровотечения. После восстановления кровотока и «заживления» повреждения сосудистой стенки, тромб подвергается рассасыванию веществами фибринолитической системы. В результате чего образуется фрагменты молекулы фибрина, состоящие из трех частей (доменов) соединенных между собой (два домена D и один домен Е)
В норме, при отсутствии повреждения сосудистой стенки тромбообразование не происходит, поэтому не происходит и тромболизиса (разрушения тромба). Таким образом D-димер в норме в крови обычно не присутствует.
Если отсутствуют объективные причины тромбообразования (например недавняя операция или обширная травма с гематомами), то можно думать о тромбозе – прижизненном формировании внутри неповрежденных сосудов сгустков крови, которые препятствуют нормальному кровотоку.
Немецкий ученый Вирхов описал триаду состояний при которой в крови отмечается повышенное тромбообразование : замедление кровотока, повреждение внутренней стенки сосудов, увеличение свертывающей способности крови.
В ответ на образование тромбов начинает активироваться фибринолитическая система. Выделяется большое количество веществ, разрушающих тромб. Поэтому массивное тромбообразование сопровождается массивным тромборазрушением с образованием D-димера.
Анализ крови на D-димер выполняется в основном при подозрении на тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.
При наличии провышенного тромбообразования в 95-98% D-димер будет повышен.
Отрицательный результат почти полностью исключает тромбоз (за исключением 2% пациентов с нарушением работы фибринолитической системы)
Таким образом, ценность данного исследования состоит в том, что при оттрицательном результате можно говорить об отсутствии тромбоэмболии.
Когда нужно сдавать анализ?:
1. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) анализ назначается врачом.
2. Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ).
Проявления тромбоза: отек, боль, мраморность, а затем покраснение пораженного участка, онемение, ощущение «мурашек», нарушение чувствительности и движения в конечности.
2. Диагностика ДВС-синдрома (сложное заболевание свертывающей системы крови)
4. Осложненная беременность (гестоз, преэклампсия)
5. Во время лечения тромборазрушающими препаратами (активатор плазминогена)
6. Постреабилитационный период у больных с инсультом
Подготовка пациента: натощак
Материал для исследования : кровь из вены
Нормальные значения
Менее 0,25 мкг/мл (250 мкг/мл)
Что означают отклонения от нормы?:
Понижение показателя – наблюдается редко- может быть обусловлено: |
Повышение показателя |
Малым размером тромба, слишком раннем(тромб не успел сформироваться и разрушиться) или слишком позднем(несколько дней после появления симптомов) заборе крови |
Тромбоэмболия легочных артерий |
Снижение фибринолитической активности крови (способности разрушать тромб) |
Тромбоз глубоких вен |
Технологические нарушения при заборе крови |
ДВС-синдром |
Введение гепарина вызывает резкое снижение показателя |
Заболевания печени |
При лечении непрямыми коагулянтами снижение Д-димера наблюдается спустя 3 мес.от начала терапии |
Острые и хронические воспалительные заболевания, инфекции, онкологические заболевания |
|
Тяжелые гестозы второй половины беременности |
|
Инфаркт миокарда |
|
Почечная недостаточность |
|
Терапия тканевым активатором плазминогена |
|
Ложноположительный результат: - при нормальной беременности - приеме эстрогенов,оральных контрацептивов - после оперативных вмешательств, при тяжелых травмах с обширными гематомами (массивное тромбообразование) - у пожилых лиц (старше 80 лет) |
Изменение D-димера при беременности:
При нормальной беременности увеличение происходит на ранних сроках, достигая величин в 3-4 раза больше исходных к ее концу. Значительно более высокие концентрации показателя выявляются у женщин с осложненной беременностью (гестозы, преэклампсия), а так же у беременных с сахарным диабетом и заболеваниями почек.