MAR-тест (определение антиспермальных антител в эякуляте)
Что это за анализ?
В настоящее время выделяют несколько причин бесплодия, среди которых около 20% имеют иммунную причину. Это связано с тем, что иммунные клетки влияют на многие процессы формирования и протекания беременности (овуляция, имплантация оплодотворенной яйцеклетки, взаимодействие гамет), то есть даже небольшие изменения иммунного статуса могут приводить к снижению вероятности зачатия, невынашиванию беременности и бесплодию.
Образование антиспермальных антител является одной из иммунных причин бесплодия.
Эти антитела представляют собой иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM, способные атаковать антигены мембраны сперматозоидов. Так как антигены-мишени крайне разнообразны, то и антиспермальные антитела отличаются большим разнообразием:
- могут образовываться и у мужчин (причем в разных отделах мочеполовой системы), и у женщин;
-могут воздействовать и на головку, и на среднюю часть, и на хвостик сперматозоида;
-могут выделяться в различных количествах и влиять на процесс оплодотворения разными путями.
Почему образуются антиспермальные антитела у мужчин:
В норме иммунная система реагирует на появление сперматозоидов как на чужеродный агент, так как сперма начинает формироваться у мужчины лишь в период полового созревания, а не с рождения, но иммунной реакции не происходит, так как существует ряд защитных механизмов:
1. В организме сформирован гематотестикулярный барьер, разграничивающий семенные канальцы и кровеносные сосуды. Тем не менее, этот барьер не является 100% защитой, и незначительное количество сперматозоидов могут проникать в кровеносное русло и запускать иммунную реакцию.
2. Иммуномодуляторные механизмы внутри яичек (стероиды, макрофаги, супрессорные клетки). Они препятствуют иммунологическому распознаванию антигенов.
3.Периферическая иммуномодуляция яичек. В придатке яичка содержатся Т-супрессорные клетки. Кроме того, семенная жидкость содержит IBF-фактор («иммуноглобулин, связывающий фактор»). Вместе они снижают образование антиспермальных антител в мочеполовом тракте.
Таким образом, при нарушении гематотестикулярного барьера возможно попадание иммунных клеток, «узнающих» сперматозоиды как чужеродные, в сперму и появление антиспермальных антител.
Факторы риска у мужчин:
- травма яичка
-вазэктомия, варикоцеле
- закупорка семявыносящих путей
- инфекции мочеполовой системы
- онкология
-крипторхизм
Влияние антиспермальных антител на репродуктивную функцию:
|
Функция |
Влияние |
|
Подвижность сперматозоидов, нарушение их функциональной активности |
- Антитела прикрепляются к мембране сперматозоидов (самым неблагоприятным местом является головка) в различном количестве и «тормозят» их продвижение по репродуктивной системе, как мужской, так и женской. -Антитела способствуют агглютинации сперматозоидов, что также не позволяет им активно двигаться. |
|
Попадание сперматозоидов в цервикальную слизь |
Препятствуют |
|
Влияние на капацитацию и акросомальную реакцию (этапы подготовки сперматозоида к оплодотворению). |
Подавляют |
|
Влияние на непосредственное взаимодействие сперматозоида и яйцеклетки. |
Препятствуют проникновению сперматозоида в блестящую оболочку яйцеклетки. |
|
Влияние на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. |
Нарушают |
|
Рост и развитие зародыша. |
Подавляют |
Таким образом, определение антиспермальных антител в эякуляте является крайне важным исследованием при подозрении на иммунную причину бесплодия.
Основные показания для проведения исследования:
- Комплексное обследование при бесплодии в паре.
- Оценка эффективности антиандрогенной терапии.
- Обнаружение отклонений от референсных значений в спермограмме (снижение подвижности сперматозоидов, агглютинация).
Подготовка пациента к исследованию:
- Рекомендуется отменить прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом за 24 часа до исследования.
- Перед сбором эякулята рекомендовано избегать высоких температур (сауна, горячая ванна).
- Не проводить рентгенологическое обследование и физиотерапевтические процедуры за 72 часа до исследования.
Референсные значения:
В норме антиспермальные антитела в эякуляте отсутствуют.
Интерпретация результатов:
|
Снижение |
Повышение |
|
Другие, не иммунные, причины мужского бесплодия |
Иммунные причины бесплодия |
Однако необходимо понимать, что присутствие антиспермальных антител в эякуляте не обязательно приводит к бесплодию. Это лишь снижает вероятность зачатия.
В это же время отсутствие этих иммуноглобулинов в сперме не исключает бесплодия.
Возможные влияния на результат:
-Нарушения иммунной системы
-Аутоиммунные заболевания