Инструкция по  заполнению направительных бланков

Внимание! С 1 ноября 2014 года лаборатория "НАКФФ" 

переходит на использование направительных бланков нового образца

Обращаем особое внимание:

Разработаныные бланки нового образца, предназначенные для автоматизированной регистрации данных (машиночитаемые формы).

Просим Вас уделять особое внимание правильности заполнения бланков.

Направительные бланки нового образца начнут поступать в ЛПУ с 20 октября 2014 г.

Действующие  версии направительных бланков будут актуальны до 01 января 2015 года  

 ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ  НАПРАВИТЕЛЬНЫХ БЛАНКОВ

-Бланк заказа заполняется только печатными буквами. 

-Информация должна быть внесена черными или синими чернилами, без исправлений.

-Выбор нужного исследования осуществляется отметкой "крестик" или "галочка" строго внутри поля!

Необходимо заполнить  следующие поля  направительного бланка:

•    Код направляющего учреждения  (номер ЛПУ) 
•    Фамилия, имя, отчество врача
•    Фамилия, имя, отчество пациента
•    Дата рождения пациента
•    Пол пациента
•    Диагноз
•    Время забора материала
•    Дата забора материала

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!

•    При заполнении бланков категории  БО  для беременных женщин необходимо указать срок беременности (при  исследовании крови  на  гемостаз и определении  уровня  гормонов в сыворотке).
•    При  заполнении  бланков категории Б («Бактериологические исследования») необходимо  указать используемые препараты (антибиотики, эубиотики).

ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ БЛАНКОВ:

БЛАНК ЦП  - «Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге», разработан   на основании  Формы   № 446/У,  утвержденной  Приказом   № 174 МЗ РФ от 24.04.2003 г.  Направление    на    исследование    оформляется     лечащим    врачом     или  врачом,   взявшим  материал  для  исследования.  

Необходимо заполнить  следующие поля  направительного бланка: 
•    Название лечебно-профилактического учреждения, Ф.И.О. врача
•    Ф.И.О. женщины, возраст, дата забора материала 
•    Дата последней  менструации
•    Номер образца  (должен совпадать с номером, указанным  на индивидуальной упаковке)
•    Клинический диагноз, гинекологические клинические данные  (выделения, кровотечения из половых путей, гормональная терапия и т.д.), дополнительные проводимые исследования
•     Дату предыдущего цитологического исследования (при его наличии)
•     Указать количество стекол

БЛАНК ЦД  -  «Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования»,    разработан    на основании  формы №  203/У-02,  утвержденной Приказом  № 174  Минздрава  РФ от 24.04.2003 г.  Направление    на    исследование    оформляется     лечащим    врачом      или   врачом,  взявшим  материал  для  исследования.

Необходимо заполнить  следующие поля  направительного бланка:
•    Название лечебно-профилактического учреждения, Ф.И.О. врача
•    Данные о пациенте полностью: Ф.И.О., дата рождения, пол
•    Указывается диагноз, данные  анамнеза, важнейшие клинические симптомы (наличие  или отсутствие опухоли, выделений  и т.п.), в случае  исследований аспиратов полости матки важно  указать  день  менструального  цикла
•    Приводятся данные инструментального обследования: рентгенологического, ультразвукового,  компьютерной томографии, эндоскопии, которые, по мнению клинициста, подтверждают клинический диагноз
•    Приводятся сведения о проведенном лечении: оперативном (дата операции);  лучевом (доза, дата начала и окончания лечения)
•    Указываются сведения  о локализации процесса и способе (методики) взятия  биологического материала для цитологического исследования: пункция, соскоб, отпечатки, мазки-отпечатки
•    Маркировка препаратов (должна совпадать с номером, указанным  на индивидуальной упаковке стекла,  транспортного контейнера)
•    Указать   количество  стекол
•    Бланк заверяется подписью лица, направляющего биологический материал

БЛАНК Г - «Направление на гистологическое диагностическое исследование и результат исследования»,  бланк разработан  на  основании формы № 014/У, утвержденной  Приказом № 1030 Минздрава СССР 04.10.1980г.  Направление    на исследование    оформляется     лечащим    врачом     или   врачом,  взявшим   материал  для  исследования. На каждый  подлежащий  исследованию  объект  заполняется  отдельный  направительный бланк.

Необходимо заполнить  следующие поля  направительного бланка: 
•    Название лечебно-профилактического учреждения, Ф.И.О. врача
•    Данные о пациенте полностью: Ф.И.О., дата рождения, пол
•    Указывается диагноз, важнейшие клинические данные: наличие  или отсутствие опухоли, выделений и т.п.
•    Маркировка материала, число объектов (должна совпадать с номером, указанным  на индивидуальной упаковке    транспортного контейнера)
•    Приводятся сведения о проведенном лечении: оперативном (дата операции);  лучевом (доза, дата начала и окончания лечения)
•    Указываются сведения  о локализации процесса и способе (методики) взятия биологического материала для гистологического  исследования 
•    Бланк заверяется подписью лица (разборчиво), направляющего биологический материал (полностью) и подписи.