Количество лейкоцитов (WBC)
(информация для специалистов)
Лейкоциты – морфологически и функционально разнообразные клетки, так называемой «белой крови». Они выделены в отдельную группу по признаку наличия ядра и отсутствия самостоятельной окраски. Образуются в красном костном мозге и лимфатических узлах.
Общая функция всех видов лейкоцитов - защита организма от чужеродных агентов. Лейкоциты осуществляют клеточный и гуморальный иммунитет. Все лейкоциты способны к активному движению, могут проникать через капиллярную стенку в межклеточное пространство, где происходит реализация функции фагоцитоза (клеточный иммунитет). Другая часть лейкоцитов вырабатывает антитела, тем самым участвуя в гуморальном иммунитете.
Виды лейкоцитов
Все лейкоциты делятся на две группы, в зависимости от наличия или отсутствия специфических гранул в цитоплазме. Различают гранулоциты и агранулоциты (негранулоциты). Гранулоциты делятся на базофилы, нейтрофилы и эозинофилы, в зависимости от сродства гранул к красителям, применяемым при окрашивании мазков крови. Так эозинофилы прокрашиваются кислыми красителями, базофилы - основными, а нейтрофилы окрашиваются обоими видами красителей.
Особенностью гранулоцитов является наличие мультиглобулярного ядра. Агранулоциты представлены моноцитами и лимфоцитами, они имеют неглобулярное ядро – мононуклеар.
Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости их притока из костного мозга и скорости проникновения из крови в ткани.
Увеличение количества лейкоцитов выше 10х109/л называют лейкоцитозом.
Снижение количества лейкоцитов ниже 4х109/л – лейкопения.
Изменение количества отдельных видов лейкоцитов может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов. Абсолютное количество означает непосредственно подсчитанное количество клеток с пересчетом на содержание в 1литре крови. Относительное количество выражается в процентах (%) и зависит от количества исследуемого вида лейкоцитов и от общего количества всех лейкоцитов (нормального, пониженного или повышенного), которое принимается за 100%. Это позволяет отобразить истинную картину изменений в крови при разных заболеваниях и состояниях. Например, при вирусной инфекции на фоне лейкопении наблюдается относительный лимфоцитоз, тогда как абсолютное количество лимфоцитов будет так же снижено. Хотя, в некоторых случаях требуется подсчет абсолютного количества клеток.
Исследование количества лейкоцитов – важный лабораторный показатель. Хотя его специфичность очень низка, в комплексе с другими исследованиями и клинической картиной он зачастую является важным фактором в дифференциальной диагностике заболеваний.
Референтные значения:
|
возраст |
Содержание лейкоцитов х109/л |
|
Кровь из пуповины 24 часа 1 мес 1-3 года 4 года- 10 лет 21 год 22 и старше |
9.9-27.6 9.4-32.2 9.2-13.8 6.0-17.5 6.1-11.4 4.5-10.0 4-8.8 |
Показания к назначению:
1. Инфекционный процесс различного генеза.
2. Воспалительный процесс.
3. Некроз тканей.
4. Отравление.
5. Аллергия.
6. Острые и хронические миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания.
7. Злокачественные опухоли.
8. Медуллярные депрессии (облучение, цитотоксические препараты, иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты и т.д.).
Интерпретация результатов:
Выраженный лейкоцитоз, х109/л:
1.Острый аппендицит
-катаральный – 10-12
- флегмонозный – 12-20 с повышением палочкоядерных нейтрофилов до 15%
-гангренозный 10-12, возможно норма (6-8), но выражен воспалительный сдвиг – увеличение палочкоядерных форм 15-20% и более, возможно появление юных нейтрофилов 4-6% и миелоцитов до 2%
2. Пневмококковая пневмония, скарлатина, сильные ожоги – 20-40
3. Прерывание трубной беременности до 22
4. Разрыв селезенки – 31
5. Острая атака подагры – 31
6. Острые инфекции – 15-25
7. Стафилококковый сепсис – 60-70
|
Лейкопения |
Лейкоцитоз |
|
Вирусная инфекция Гиперспленомегалия Интоксикация тяжелыми металлами Ионизирующее облучение, химиотерапия Первичные заболевания костного мозга (медуллярная недостаточность- аплазия и гипоплазия красного костного мозга) Вторичные заболевания костного мозга ( гранулемы, метастазы) Мегалобластная анемия Острый лейкоз Миелофиброз Плазмоцитома Болезнь Аддисона Тиф и паратиф Анафилактический шок Сепсис (граммотрицательные микроорганизмы), Септический шок (ниже 2 х109/л) Коллагенозы Миелодисплазические синдромы Апластическая анемия Анемия Фанкони, наследственный дискератоз Прием лекарств: барбитуратов, антибиотиков, анальгетиков, тиреостатиков, антигистаминных, противосудорожных, мочегонных, нестероидных противовостпалительных препаратов
|
Острая инфекция, вызванная кокками (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк), кишечной палочкой, палочкой дифтерии и др.
Стафилококковый сепсис ( повышение до 70 х109/л)
Инфекционный процесс при сильных ожогах Острое кровотечение в брюшную полость, плевральное пространство сустав, внутричерепное-близко к твердой мозговой оболочке ( развивается в первые 1-2 часа)
Воспалительные состояния (воспаление легких, острый аппендицит, атака подагры) Травмы Лейкозы Уремия Злокачественные новообразования Прием стероидных гормонов(нейтрофилия) Результат действия адреналина Злокачественные гемопатии Эклампсия беременных Острое кровотечение Состояние после спленэктомии
|
Физиологические изменения количества лейкоцитов:
Большинство физиологических повышений происходят благодаря активации симпато-адреналовой системы и повышения выработки гормонов коры надпочечников.
|
Физиологическая лейкопения |
Физиологический лейкоцитоз |
|
- длительное пребывание в северных районах - наркоз производными барбитуратов
|
- у новорожденных и детей раннего возраста - в послеобеденное время - солнечная инсоляция и тепло -искусственное освещение (лимфоцитоз) - первые дни нахождения на высоте- лейкоцитоз с лимфопенией и эозинопенией, сменяемый лимфоцитозом и эозинофилией - интенсивная физическая нагрузка ( нормализация происходит за час после нагрузки и зависит от интенсивности нагрузки, а не от длительности) - инъекции адреналина - судорожный синдром - приступ пароксизмальной тахикардии - болевой синдром, тошнота и рвота без инфекции, возбуждение -анестезия эфиром - овуляция лейкоцитоз с эозинопенией - беременность (легкий лейкоцитоз), нейтрофилия является предвестником родов и наблюдается в родах |
Ложные изменения уровня лейкоцитов:
Ложный лейкоцитоз - наблюдается при наличии эритроцитов, устойчивых к лизису (у новорожденных, ретикулоцитоз), наличии циркулирующих эритробластов в большом количестве, гигантских тромбоцитов, присутствие криоглобулинов
(при комнатной температуре из них формируются белковые кристаллы, которые считаются как лейкоциты), парапротеинемии, наличии холодовых агглютининов, которые в присутствие ЭДТА( консервант) могут агрегировать тромбоциты, которые ошибочно подсчитываются как лейкоциты.
Ложная лейкопения связана с присутствием поврежденных лейкоцитов на фоне химиотерапии или сепсиса. Такие лейкоциты не учитываются при подсчете.