Миоглобин

(информация для пациентов)

Что это за анализ?

Миоглобин – это внутриклеточный белок, ответственный за связывание и сохранение кислорода в клетках сердечной мышцы (кардиомиоцитах) и скелетной мускулатуры (миоцитах). Миоглобин в комплексе с кислородом выполняет роль переносчика. При необходимости (например, при усиленной физической нагрузке) способен отдавать его для формирования энергии. Таким образом, миоглобин обеспечивает кислородом работающие мышцы (миокард и скелетную мускулатуру).

В норме количество миоглобина в крови очень мало. Через определенное время после повреждения мышечных клеток (некроз, травма) появляется в плазме крови. Уровень при этом может возрасти в 20 раз. Следовательно, при развитии инфаркта миокарда (ИМ) определение его концентрации играет важную диагностическую ценность. Понятие инфаркт сердечной мышцы равнозначно понятию некроз (гибель). Из погибших клеток выходит миоглобин, который примерно через 2 часа определяется в кровяном русле, достигая максимума сывороточной концентрации через 7 часов после появления болей. Но так как он свободно фильтруется почками, выходя в составе мочи, то его концентрация уже к концу первых суток интенсивной терапии ИМ возвращается к норме.

Боль в груди у взрослых – наиболее частая причина обращения за медицинской помощью. Основная функция определения сывороточной концентрации миоглобина – выявление пациентов, у которых боль в сердце вызвана ИМ. При этом жизнеугрожающем состоянии он быстрее других сердечных маркеров (например, тропонинов) определяется в крови. Чем больше зона повреждения (некроза), тем выше уровень миоглобина. Частое определение миоглобина в течение первых суток инфаркта позволяет диагностировать повторные эпизоды гибели кардиомиоцитов или расширение очага инфаркта. Ранняя постановка диагноза и своевременная интенсивная терапия помогают спасти жизнь пациентам.

Динамическое исследование миоглобина при болях в сердце позволяет провести сравнительную диагностику между ИМ и тяжелым приступом стенокардии. При стенокардии боль в груди является следствием неадекватной доставки кислорода (ишемии) к сердечной мышце. Гибели кардиомиоцитов при этом не происходит. Таким образом, если боль в груди вызвана не инфарктом, то получение двух отрицательных результатов на миоглобин достоверно снимают подозрение на это патологическое состояние.

При любом повреждении скелетной мускулатуры, сопровождающемся гибелью миоцитов (например, обширная травма), миоглобин также попадает в кровяное русло. Его выведение из организма зависит от состояния почек. Свободно циркулирующий миоглобин токсичен. Более крупные молекулы могут самостоятельно усугублять  почечную недостаточность, закупоривая почечные канальцы.

На уровень миоглобина в крови не влияют физическая активность, внутримышечные инъекции, пол. Увеличение содержания будет происходить только при гибели мышечных клеток. А так как миоглобин находится и в сердечной мышце, и в скелетной мускулатуре, то диагноз ИМ должен подтверждаться измерением других более специфичных сердечных маркеров.

Когда сдавать кровь на исследование?

Состояния, при которых определяется данный показатель являются неотложными, поэтому назначение исследования производит врач.

1) Если есть подозрение на инфаркт миокарда. При этом имеются клиническая картина болей за грудиной и соответствующие изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Необходимо учитывать время, прошедшее от начала приступа стенокардии. Уровень миоглобина в крови начинает повышаться через 2 часа;

2) По показаниям в процессе интенсивной терапии ИМ врач может назначить повторное исследование на миоглобин с целью исключения повторных эпизодов инфаркта;

3) Если имеются повреждения мышц (травма, ожоги, длительное сдавление, электротравма) с целью оценки риска возникновения острой почечной недостаточности. Миоглобин при этом теряет возможность быстро выводиться с мочой. Происходит рост его уровня в крови.

Подготовка к исследованию.

Специальной подготовки не требуется. Кровь из вены на содержание миоглобина берут у пациента, поступившего в стационар с подозрением на развитие инфаркта сердечной мышцы.

Нормальные величины.

Мужчины – 22 – 66мкг\л.

Женщины – 21 – 49мкг\л.

 Что означают отклонения от нормы?