Мочевина

(информация для специалистов)

Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. В ходе нормального обмена веществ в клетках и катаболизма аминокислот образуется большое количество аммиака. Далее он с током крови транспортируется в печень. В печени происходит активное его связывание с образованием нетоксичных соединений (одним из которых является мочевина), которые выводятся с мочой. Мочевина, являясь побочным метаболитом, входит в понятие остаточный азот, при этом примерно 50% приходится на ее долю.  Таким образом, поддерживается низкий уровень аммиака в крови. Аммиак – токсическое соединение, небольшое повышение которого негативно влияет прежде всего на ЦНС.

Мочевина свободно фильтруется в гломерулярном аппарате почек (клубочках) и реабсорбируется в тубулярном отделе нефрона (канальцах), а также незначительно секретируется из крови в канальцы в ходе конечного этапа образования мочи. Процессы реабсорбции и секреции резко увеличиваются, когда снижается СКФ (при почечной недостаточности), в результате уменьшается выведение мочевины и возрастает ее сывороточная концентрация. В клинической практике определение уровня мочевины используют для оценки выделительной функции почек.  Уровень мочевины в крови зависит от скорости синтеза в печени и скорости ее элиминации в почках.

 Врачу следует учитывать, что нормальные показатели остаточного азота (мочевина, креатинин) не исключают заболевания почек. В этом отношении уровень СКФ – наиболее надежный показатель. Мочевина и креатинин остаются в пределах нормы, пока СКФ не снизится до 40мл\мин. А это потеря почечных функций приблизительно на 50%. Несмотря на это, увеличение уровня мочевины выше 10 ммоль\л всегда указывает на поражение почек.

Повышение в крови мочевины и креатинина, а также снижение СКФ ниже 40 мл\мин клинически проявляются уремическим синдромом, который включает:

- усталость, спутанность сознания;

 - одышку;

 - зуд;

 - тошноту, рвоту, потерю аппетита.

Являясь основной катаболической формой белка пищи, уровень мочевины может снижаться при малобелковой диете и полиурии, что не оказывает влияния на уровень креатинина в сыворотке крови. Следует учитывать, что малобелковая диета способна снижать уровень мочевины до нижней границы нормы, а рацион питания, богатый белками, повышать ее уровень до верхней границы нормы, что при отсутствии ренальной патологии является физиологически допустимым.

У больных с патологией печени резко снижается концентрация мочевины в крови, так как нарушается функция ее синтеза и обезвреживание аммиака.

При беременности наблюдается увеличение СКФ и, как следствие, увеличение элиминации мочевины, что приводит к снижению сывороточной концентрации этого вещества.

С возрастом снижается функциональная способность почек, вследствие чего уровень мочевины в крови увеличивается.  

К другим внепочечным причинам сывороточного увеличения этого вещества относятся: 

- усиленный распад белков (длительное голодание, лихорадка);

 - кровотечения из язв, опухолей пищеварительного тракта, что приводит к увеличению всасывания и переваривания белков крови.

Показания к назначению:                                                                                                                                      

1) Диагностика заболеваний почек с определением степени утраты почечных функций;

2) У больных печеночной недостаточностью;

3) У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью;

4) Пациентам, длительно принимающим потенциально нефротоксичные препараты;

5) Перед плановым оперативным вмешательством.

Подготовка к проведению анализа:                                                                                                                                

1) Анализ проводится утром, натощак. Исследуется сыворотка крови;

 2) За 48 часов до сдачи анализа не принимать алкоголь, воздержаться от чрезмерного употребления мясной пищи;  

3) Перед исследованием не курить;

4)  Анализ сдается до физиотерапевтических процедур, рентгенологического и УЗ-исследования.                                                            

Референтные величины                                                                                                                                      

1) Дети до 14 лет – 1,8ммоль\л;

 2) Взрослые до 60 лет – 2,5 – 6,5ммоль\л;

 3) Старше 60 лет – 2,9 – 7,5ммоль\л.

Интерпретация результатов