Общеклиническое исследование плевральной жидкости
Грудная полость организма человека выстлана серозными оболочками. Они покрывают легкие и состоят из двух листков: париетального и висцерального. Между листками образуется щелевидное пространство. Клетки мезотелия, которые выстилают серозные оболочки, вырабатывают небольшое количество серозной жидкости для увлажнения и уменьшения трения соприкасающихся листков.
В норме полость практически отсутствует и образуется лишь в случае патологических процессов, приводящих к накоплению жидкости. Причем по составу эта жидкость может быть или транссудатом, или экссудатом.
Транссудат – это серозная жидкость, которая образуется и накапливается в плевральной полости из-за местного или общего нарушения кровообращения.
Экссудат носит исключительно воспалительную причину.
Кроме того, плевральная жидкость может содержать кровь (гемоторакс), лимфу (хилоторакс) и гной (эмпиема легких).
Показания для проведения исследования:
- Любое обнаружение плеврального выпота требует проведение плевральной пункции.
- Для дифференциальной диагностики транссудата и экссудата, а соответственно и причин их появления.
- Для определения характера и этиологии воспаления в случае экссудата.
Подготовка пациента для проведения исследования:
Отдельной специализированной подготовки не требуется.
Референсные значения:
При отсутствии патологии анализ плевральной жидкости не производится (так как общее количество ее в плевральной полости составляет не более 10 мл, что не позволяет собрать материал для исследования).
Интерпретация результатов:
Дифференциально-диагностические признаки экссудатов и транссудатов:
|
Признак |
Транссудат |
Экссудат |
|
Относительная плотность |
Обычно ниже 1015 |
Обычно выше 1015 |
|
Свертывание |
Не свертывается |
Свертывается |
|
Прозрачность |
Почти прозрачен |
Серозные экссудаты – почти прозрачные, остальные - мутные |
|
Цвет |
Светло-желтый Лимонно-желтый |
Цвет различен |
|
Реакция Ривальты |
Отрицательная |
Положительная |
|
Содержание белка |
5-25 г/л |
30-50 г/л, в гнойных экссудатах – более 80г/л |
|
Отношение концентрации белка в выпоте/ сыворотке крови |
Менее 0,5 |
Более 0,5 |
|
ЛДГ |
Менее 200 МЕ/л |
Более 200 МЕ/л |
|
Отношение ЛДГ в выпоте/сыворотке крови |
Менее 0,6 |
Более 0,6 |
|
Цитологическое исследование |
Клеточных элементов мало, в основном мезотелиальные клетки, эритроциты, иногда преобладают лимфоциты, после повторных пункций могут быть эозинофилы |
Клеточных элементов больше, чем в транссудатах. Состав и количество зависят от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса. |
Проба Ривальта представляет собой определение серозомуцина. Если таковой присутствует в жидкости, то она не может полностью раствориться в уксусной кислоте. Значит это экссудат. Если жидкость полностью растворяется – транссудат.
Основные причины появления выпота:
|
Транссудат |
Экссудат |
|
Сердечная недостаточность |
Парапневмонический плеврит |
|
Цирроз печени |
Метастазы в плевру (рак легких, рак молочной железы, лимфома). |
|
ТЭЛА (у 20% пациентов) |
ТЭЛА (80% пациентов) – геморрагический экссудат |
|
Нефротический синдром |
Туберкулезный плеврит |
|
Уроторакс |
Ревматические болезни |
|
Перитонеальный диализ |
После приема лекарственных препаратов (лекарственный волчаночный синдром) |
|
Рак легких |
|
|
Инородное тело в бронхах (ателектаз) |
|
Анализ результатов может проводить только лечащий врач, принимая во внимание жалобы пациента, клиническую картину заболевания, данные других лабораторных и инструментальных исследований.