Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина).

Клиренс креатинина (ККр) – это объем крови (в миллилитрах), который полностью очищается от креатинина при прохождении через почки за 1 минуту.

Креатинин сыворотки крови – это конечный продукт обмена белков. Он синтезируется с относительно постоянной скоростью, свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не подвергаясь реабсорбции и метаболизму в почках. Это свойство важно в определении ККр, с помощью которого можно получить более точную информацию о функциях почек(фильтрационной, выделительной). В норме синтез креатинина зависит от выраженности мышечной массы, в небольшом количестве креатинин секретируется проксимальными канальцами. Для определения ККр используются концентрация этого вещества в сыворотке крови и анализ мочи, собранной за строго определенный промежуток времени- за 2 часа ( либо за 24 часа – проба Реберга-Тареева).

Формула для расчета: C=(UхV) : P

 где C –клиренс вещества, U –концентрация вещества в моче,

V –минутный диурез (мл\мин), P –концентрация вещества в крови.

Определение СКФ по методу клиренса более достоверно в особых ситуациях:

-у вегетарианцев,

-при быстро меняющемся уровне СКФ (напримерр, при ОПН),

-при резких отклонениях в массе тела (у спортсменов, либо истощенных людей).

В клинической практике большинство врачей для расчета СКФ пользуются формулами, учитывающими уровень эндогенного креатинина.

1.Формула Кокрофт – Гоулта (мл\мин).

Формула для мужчин: (140-возраст)хm : (72хРкр);

формула для женщин: (140-возраст)хmх0,85 : (72хРкр),

где Ркр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%,

m - масса тела.

Недостатки формулы: не приравнена к стандартной поверхности тела – 1,73 м², не учитывает расовую принадлежность, не учитывает канальцевую секрецию.

Формула дает оценку клиренса креатинина, что не всегда совпадает с истинным значением СКФ. При оценке стадии ХБП (хронической болезни почек) следует ожидать завышенных результатов.

2.Формула MDRD (мл\мин\1,73м²)  выведена с учетом этих недостатков. Однако ее не используют у беременных, пожилых, подростков, у лиц с нормальной функцией почек.

Расчет формулы:

СКФ = 186 х (креатинин сыворотки мг\дл)^-1,154  х (возраст, годы)^-0,203.

Для женщин результат умножают на 0,742,

 для афроамериканцев – на 1,210.

Существует развернутая формула MDRD, которая плюс к сокращенному виду учитывает еще уровни мочевины и альбумина в сыворотке крови.

Обе формулы позволяют выявить снижение СКФ при почечной недостаточности раньше, чем в крови начинают накапливаться азотистые метаболиты (креатинин, мочевина, аммиак).

 Недостатком обеих формул является их неточность при нормальном или незначительно сниженном показателе СКФ.

Физиологически СКФ увеличивается в период беременности и при употреблении в пищу большого количества животного белка, а снижается с возрастом (в возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое).

Нормой также является изменение этого показателя в течение дня (из-за состава потребляемой пищи, приема лекарств, эмоционального состояния).

 Следует учитывать, что применение фуросемида, метилпреднизолона, леводопы увеличивают СКФ. Тиазиды, триамтерен, нефротоксичные препараты снижают результат.

Показания к назначению. 

1) Оценка почечных функций у здоровых и больных людей;

 2) Оценка прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Подготовка к проведению анализа.

1) Осуществляется суточный сбор мочи. Утром пациент мочится в туалет. Вся последующая моча собирается в контейнер, который хранится в холодильнике. Последняя порция мочи утром. Содержимое контейнера измерить (в миллилитрах, указать в бланке), перемешать, отлить 50мл в небольшую емкость, сдать в лабораторию для исследования. Одновременно сдается кровь для определения уровня креатинина (строго натощак). Воду пить разрешается.

 2) За двое суток воздержаться от приема алкоголя, большого количества мясной пищи, интенсивных физических упражнений.   

Референтные значения.

Нормальные значения СКФ для мужчин - 97 – 137 мл\мин,

для женщин - 88 – 128 мл\мин.                                                    

Интерпретация результатов.

В зависимости от уровня СКФ принято выделять

5 стадий хронической болезни почек (ХБП).

По мере снижения СКФ повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.                                                                                                                             

Классификация Хронической Болезни Ппочек