Проба Реберга

Что это за анализ?

Проба Реберга-Тареева позволяет оценить эффективность почечного кровотока по методу клиренса. Клиренс показывает  насколько хорошо успевает очиститься кровь от вредных веществ, проходя через почки.

Клиренс  - это  очищение определенного объема крови от определенного вещества(продукта обмена) за единицу времени (1 минуту).

Выделительная функция главным образом принадлежит почкам. Для метода клиренса в лабораторной практике используются такие продукты обмена, которые свободно фильтруются в почечных клубочках, не всасываются обратно в кровь и полностью выделяются с мочой. Такими свойствами обладает креатинин (продукт обмена белков).

По клиренсу креатинина (ККр) судят о скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Увеличение концентрации креатинина в крови и уменьшение выведения его с мочой (снижение клиренса) указывает на снижение фильтрационной способности почек.

СКФ – чувствительный показатель в ранней диагностике почечной недостаточности. Снижение СКФ наступает раньше, нежели в крови будут обнаружены увеличенные концентрации азотистых шлаков (креатинин, мочевина). Существует специальная формула для расчета ККр, для которой необходимо знать концентрацию креатинина в крови, моче и минутный диурез (мл\мин). Чаще для проведения пробы проводится сбор мочи за сутки, что технически бывает трудно сделать пациентам.

Специалисту необходимо оценивать СКФ по методу клиренса до развития выраженной почечной недостаточности (до СКФ – 40 мл\мин). В противном случае ККр может быть выше истинного значения СКФ и врач может получить ложные результаты.

Данный метод оценки СКФ дает более точные результаты у лиц с необычной диетой (у вегетарианцев), у лиц с резким отклонением в мышечной массе, при острой почечной недостаточности.

Существуют формулы для расчета СКФ по уровню креатинина сыворотки крови. Они просты в применении, выведены с учетом массы и роста пациента.

Чаще в клинической практике используется формула Кокрофт-Гоулта. Но, эта формула недостаточно  точна при изменении скорости клубочковой фильтрации и не учитывает расовую принадлежность.

Другая формула – MDRD – наиболее точна. Учитывает расовую принадлежность, пол, возраст. Не используется у детей, у лиц старше 70 лет, беременных, у лиц с нормальной функцией почек.

Обе формулы позволяют выявить даже незначительные нарушения почечных функций.

Другие влияния на СКФ :

С возрастом СКФ имеет тенденцию к снижению, что расценивается как норма.

При беременности и при употреблении большого количества мяса СКФ увеличивается.

Лекарства имеют различное влияние. Так применение фуросемида, метилпреднизолона, леводопы увеличивают СКФ. А такие препараты, как НПВС, нефротоксичные антибиотики, тиазидные диуретики снижают этот показатель.                                                                                                                

Когда необходимо проведение пробы?:

1) Если у пациента с гипертонической болезнью в моче обнаружены белок и кровь;

2) Если есть признаки задержки жидкости в организме (появление отеков);

 3) Контроль при хронических заболеваниях почек;

 4) Если часто применяются нефротоксичных препаратов (НПВС, антибиотики, диуретики, ингибиторы АПФ).                                                                           

Подготовка к проведению пробы  

1) Исследуется суточная моча.

Утром пациент мочится в туалет. Отмечается время (на следующее утро в это время пациент последний раз мочится в контейнер для сбора мочи). Моча собирается в емкость, которая хранится в холодильнике. По окончании сбора вся моча перемешивается, измеряется, результат измерения необходимо указать в направительном бланке. В чистую емкость пациент отливает 50мл мочи и доставляет в лабораторию.

2)Придя в лабораторию строго натощак, необходимо сдать кровь для определения концентрации креатинина в сыворотке крови.

3) О всех применяемых препаратах поставить в известность лечащего врача. Необходимо отменить мочегонные препараты.               4) За двое суток до сдачи анализа крови ограничить употребление мясной пищи, алкоголя, воздержаться от интенсивных физических упражнений. Женщинам не следует сдавать мочу во время менструации.                       

Нормальные значения

Норма СКФ для мужчин – 97-137 мл\мин; для женщин – 88-128мл\мин.

Интерпретация результатов