Проба Сулковича
Проба Сулковича представляет собой полуколичественную оценку содержания в моче кальция, которая является скриннинговым тестом для анализа экскреции этого микроэлемента.
Этот метод входит в комплексное обследование, включающее несколько этапов, по получению информации о нарушении кальциевого обмена.
Кальций является крайне важным электролитом, участвующим во множестве функций организма: формировании костной ткани, обеспечении сократительной функции мышц, проведении нервного импульса, формировании кровяного сгустка… Большая часть всего кальция (99%) находится в костях, и лишь около 1% приходится на плазму. В плазме весь кальций находится либо в активной ионизированной форме (около 50%), либо в неактивной, связанной с альбумином (50%).
Уровень кальция зависит от концентрации других электролитов (фосфора и магния), а также регулируется сложной системой взаимодействия паратиреоидного гормона и витамина D. Они обеспечивают реабсорбцию Ca2+ в почках и всасывание его в кишечнике.
Существует прямая взаимосвязь между концентрацией кальция в плазме и его концентрацией в моче. Фильтрация и реабсорбция этого электролита осуществляется в проксимальных канальцах, и почечный порог составляет 7,5 – 9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л).
В норме концентрация в плазме кальция составляет 9,2 – 10,0 мг/дл. Соответственно у здорового человека в моче определяются следы Ca2+ (50-200 мг/сутки). При гипокальциемии (ниже 7,5 мг/дл) он весь реабсорбируется и в моче не определяется. При гиперкальциемии (выше 10,0мг/дл) обнаруживаются значительные потери с мочой ионов кальция.
Проба Сулковича основана на взаимодействии реагента Сулковича и оксалата кальция. При этом выпадает видимый осадок. Результат оценивают в баллах, выражаемых крестами. В норме результат положительный (+ или ++). При избытке кальция в моче результат будет резко положительным (+++ и более). При отсутствии - результат отрицательный, что говорит о гипокальциемии.
Необходимо понимать, что данный метод является полуколичественным, поэтому при получении резко положительных результатов обязательно назначаются дополнительные лабораторные исследования для количественного определения степени потери кальция с мочой.
Показания для проведения пробы Сулковича:
1.Оценка метаболизма кальция у пациентов с бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (хроническая почечная недостаточность, гипоальбуминемия, гипомагнезиемия).
2.При наличии симптомов гипер- и гипокальциемии
3.Контроль терапии рахита (дефицит витамина D) у детей
4.При наличии признаков нефролитиаза
5.Профилактическое обследование здоровых граждан.
Подготовка к исследованию:
1.Для исследования необходима средняя порция утренней мочи.
2.Сбор материала производят натощак (у детей первого года жизни – до первого кормления) после гигиенического туалета наружных половых органов.
3.При подготовке рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.
Референсные значения: 1-2 балла (+ или ++)
Проба Сулковича является лишь первым этапов в изучении нарушений обмена кальция и служит скриннинговым методом. При отклонении от референсных значений обязательно назначаются другие лабораторные исследования для количественной конкретизации ситуации.
Возможные причины отклонения от нормы:
Отрицательный результат |
Резко положительный результат (+++ и более) |
Гипопаратиреоз |
Аденома паращитовидных желез |
Гиповитаминоз D |
Гипервитаминоз D |
Гипоальбуминемия |
Злокачественные новообразования молочных желез и легких, множественная миелома |
Гипомагнезиемия |
Метастазы в костную ткань |
Хроническая почечная недостаточность |
Остеопороз |
Метастазы в костную ткань аденокарциномы предстательной железы |
Сахарный диабет |
Гипертиреоз |
|
Синдром Фанкони |
|
Длительная иммобилизация |
|
Лейкоз, лимфома |
|
Синдром Кушинга |
|
Саркоидоз |
|
Неспецифический язвенный колит |
Возможные влияния на результаты:
Отрицательный результат |
Резко положительный результат (+++ и более) |
Прием ряда препаратов (аспирин, индометацин, гипохлортиазид, пероральные контрацептивы). |
Прием ряда препаратов (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D). |
Употреблени в пищу продуктов, богатых кальцием (молоко и молочные продукты), животных белков, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина |